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Interno
El paciente adulto se semeterá a una rizotomía dorsal selectiva (SDR) en el Barnes-Jewish Hospital. Estará aproximadamente 24 horas en la Uunidad de Cuidados Intensivos de Neurología/Neurocirujía. Al día siguiente a la cirujía el paciente será movido a sala general. Después de la cirujía por un período de 4 días, el paciente tendrá un cateter para orinar colocado en la vejiga y tendrá una línea intravenosa en un brazo. Al despertar de la anestesia, el paciente podrá mover las piernas, pero posiblemente no tan bien como antes de la operación. Las piernas podrían sentirse pesadas y débiles pero deberían sentirse menos rígidas.
Mientras en la Uunidad de Cuidados Intensivos de Neurología/Neurocirujía, se le dará al paciente morfina o fentanyl para sedarlo y calmarle el dolor. Se le dará Valium para espasmos de los músculos. Los pacientes más frecuentemente permanecen dormidos durante el primero y segundo día.
Niños se sentirán más despiertos al segundo o tercer día y comenzarán a tomar fluídos por la boca. Su niño será colocado sobre la espalda o en una postura de lado y será volteado cada 4-6 horas.
La cara del paciente parecerá hinchada debido a la posición dutrante la cirujía, pero la hinchazón desaparecerá en 24 - 48 horas. Mientras está en la Unidad de Neurología/ Neurocirujía, el paciente se puede mantener relativamente sin dolor a través de una infusión contínua de sulfato de morfina o fentanil a través de las venas. Generalmente, al tercer día después de cirujía, la dosis de morfina/fentanil será reducida y cesada. En este momento se le dará tylenol con codeína como sea necesario.
Ocasionalmente, un paciente experimenta dolor de cabeza por varios días después de la cirujía. Se puede recetar una dosis adecuada de tylenol. Algunos pacientes experimentan espasmos de los flexores que generalmente ocurren de noche o mintras descansa después de un período de actividad. Estos espasmos son temporales y se pueden minimizar con una dosis pequeña de Valium.
Descanso en cama se requiere hasta el cuarto día posoperativo. Libros, televisión, cintas de música, libros grabados en cinta, y una grabadora podrían ayudar a pasar el tiempo.
Cuidado de la Espalda después de la Cirujía. En el sexto día después de cirujía, la enfermera removerá las gasas e inspeccionará la incisión. No hay puntos que tengan que ser removidos de la piel. Al paciente se le debe permitir actividades de acuerdo a lo que el pueda tolerar. Las principales restricciones se relacionan con movimientos del tronco. Hiperextensión pasiva o rotación del tronco no se permite. Al paciente se le permite sentarse tanto como lo tolere; sin embargo, es mejor cambiar de posición frecuentemente cuando se sienta por períodos largos de tiempo.
Terapia Física Durante Hospitalización. Al paciente se le restringirá a descansar en la cama hasta el cuarto día después de cirujía. En el tercer día posoperativo, el paciente recibirá terapia física dos veces a un lado de la cama. Al cuarto día, se le ayuda al paciente a sentarse en una silla de ruedas por una hora máximo. Es esencial un soporte para mantener el tronco derecho. Varios movimiento incluyendo estiramiento suave, dar vueltas, y actividades encima de una alfombra comienzan en el tercer día posoperativo. Las restricciones incluyen estiramiento vigoroso del tendón de la corva y movimientos pasivos del tronco en los extremos del rango. No se colocan restricciones en los movimientos propios del niño. Al ser dado de alta, se le da al paciente un protocolo que incluye un reporte, una prescripción para terapia física y terapia posoperativa que debe llevar al terapista físico local.
En Casa
Lo siguiente da una sinópsis de lo que se espera durante la recuperación del paciente en casa.
Fatiga: El paciente se cansará fácilmente por las primeras semanas. A menudo, de 5 a 10 minutos de descanso acostado sobre el lado o plano sobre la espalda será todo lo que el paciente necesite. La debilidad del músculo que estaba escondida por la espasticidad se desenmascara al realizar la rizotomía, y el desarrollo de la fuerza tomará tiempo. Además, debido al descanso en cama y la actividad limitada por varios días, tomará un tiempo para que la fuerza normal y la actividad retornen. Por estas razones, el paciente no debería volver a la escuela o trabajo hasta después de 3 - 4 semanas de la cirujía.
Dolor: Espere que el paciente se queje o sienta incomodidad en la parte de abajo de la espalda por un par de semanas, particularmente cuando cambie de posición. Este dolor puede ser aliviado moviendose suavemente y evitando rotación excesiva del tronco, flexión lateral, y flexión hacia adelante.
El terapista físico interno demostrará la forma correcta de moverse y transferirse de posición. El paciente también se puede quejar de dolor si 1os pies cuelgan cuando está sentado. Los pies deben soportarse y no se les debe permitir que cuelguen.
Actividad: La mayoría de los pacientes rapidamente vuelven a sentarse. Sin embargo,podría tomar varias semanas antes de que pueda caminar independientemente debido a la debilidad y control pobre del músculo. El paciente volverá a tener actividades comunes antes de la cirujía pero podría cansarse fácilmente y necesitar asistencia para cambiar de posiciones. Consulte con el terapista físico si el paciente desea participar de actividades antes de que haya sido introducido como parte del programa de terapia física.
Dormir: Algunos pacientes experimentan patrones de sueño interrumpidos. Caminatas nocturnas son comunes. Este problema se resulve una vez que el paciente se sienta más comodo moviendose en la cama.
Uso del Sanitario: Algunos hábitos del uso del sanitario cambian. Esto se puede deber a una hinchazón o sanamiento en el área de los nervios que van a la vejiga. El paciente podría pedir frecuentemente usar el baño y finalmente no usarlo. Sea paciente. Esto se resuelve pero puede ser frustante para el paciente.
Cambios Sensoriales: Algunos pacientes tendrán hipersensibilidad en la planta de los pies. El paciente podría quejarse de cosquilleo, picazón, o sensaciones raras. Esto se puede aliviar usando medias y zapatos. Ponga sus manos firmes sobre los pies cuando se viste o baña. No se toque muy suavemente o mueva sus manos muy suavemente sobre la piel. Este problema se va en las primeras semanas.
Programa en Casa: Por lo menos los primeros meses, la agenda del paciente estará alrededor del programa de terapia física. Programas en casa son provistos al momento de darlo de alta del hospital. El programa varía para cada paciente, pero todos incluyen posicionamiento del rango de movimiento para ganar longitud en el músculo, fuerza, y movimiento de desarrollo reciprocante. Un terapista del Hospital le dará actividades específicas y métodos. La mayoría de este programa se aprende durante el programa de terapia física preoperativa y durante la estadía en el hospital. Se espera que el paciente realice un programa diario de ejercicios en casa además de recibir terapia físisca regular
Recuperación y Progreso: Se debe animar al paciente a que sea activo, pero pueda cansar fácilmente. Avances dirios no siempre son evidentes. Este es el proceso normal de recuperación. Los nervios y músculos están aprendiando nuevas formas de moverse sin espasticidad. Toma tiempo y repeticiones para producir movimientos consistentes nuevos.
El paciente podría estar frustado porque el movimiento no es en la forma que solía ser y formas nuevas de controlar los músculos y el movimiento todavía no han sido aprendidas. Hacerse una imágen interna de un cuerpo sin espasticidad se debe desarrollar y toma tiempo. Cada paciente avanza a un ritmo individual, y el aprender nuevas destrezas es seguido de un período de no avance o no retroceso (plateau) mientras que esas destrezas son practicadas. La recompensa es tremenda pero eltrabajo es intenso.
Varios factores pueden causar retroceso o nivelación de los avances. Estar cansado o bajo estrés afectará la coordinación de los músculos del paciente y patrones de movimiento.
Espere esto; No se preocupe demasiado. Sin embargo, si la nivelación o el avance no mejoran en una semana o dos, discuta esto con el terapista en casa. Podría requerir un cambio en la frecuencia del programa o una revisión de otras actividades en el programa. Si tiene algua preocupación acerca del avance posoperativo del niño, por favor pongase en contacto con nuestra oficina.
Terapia Física para Pacientes Tratados en el Hospital: El equipo de tratamiento del St. louis Children’s Hospital trabaja para lograr un programa de terapia físico en pacientes que se han sometido a SDR. Este programa enfatiza el dar de alta al paciente del hospital tan pronto como se complete el cuidado posoperativo, e incluye un programa intensivo de terapia para el paciente en coordinación con el terapista de casa. Las metas del programa de terapia física son:
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Desarrollar el alineamiento de la pelvis, tronco y cabeza
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Aumentar el rango de movimiento de la cadera, piernas, tobillo y pies
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Aumentar la fuerza del tronco, pelvis y piernas
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Desarrollarmovimientos aislados de las piernas como también movimientos recíprocos
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Mejorar balance y alineamiento
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Desarrollar la abilidad de moverse en posición
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Desarrollar y mejorar el caminar
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Incorporar nuevos patronos de movimiento y cestrezas funcionales
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Desarrollar movimientos coordinados suaves
Citas de Seguimiento. El equipo de tratamiento del Children’s Hospital examinará al paciente a las 4meses, 16 meses y 28 meses después de haber sido dado de alta. Durante cada una de estas citas, el paciente y la familia verán al Doctor Park para discutir avances posoperativos. Esto presenta una oportunidad para el paciente y la familia de hacer preguntas.
En cada una de las citas posteriores a la operación, el paciente verá al Dr. Park para que le haga un examen, posiblemente le haga una radiografía de la cadera y verá a un fisioterapeuta para que le haga una evaluación completa, lo cual sera grabado en video. Además, se pueden hacer valuaciones posoperativas del modo de andar, espasticidad y fuerza. Después de cada cita clínica, las notas del Dr. Park serán enviadas al médico de familia y al terapista físico. El reporte de la terapia física será enviada al terapista físico del paciente quien será llamado para discutir la evaluación, avances y recomendaciones de un tratamiento. |