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O tratamento clínico da paralisia do plexo braquial consiste do diagnóstico, da avaliação contínua e de uma terapia adequada.
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Conduta Inicial
O tratamento clínico da paralisia do plexo braquial começa com o seguinte processo:
- diagnóstico baseado no exame neurológico
- identificação de lesões associadas
- educação da família sobre a doença e a terapia
- encaminhamento das crianças com fraqueza persistente para o Brachial Plexus Center antes de 2 meses de idade
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Avaliação
A força muscular e os movimentos do braço e da mão do bebê são medidos todos os meses durante os primeiros 6 meses. Nós usamos três sistemas de classificação para registrar a força muscular e as funções das extremidades superiores.
Escala de Avaliação da Força Motora
A Escala Modificada do Conselho Britânico, abaixo ilustrada, é usada para a avaliação semi-quantitativa da força muscular de uma criança.
1 -Nenhuma ou apenas traço de contração muscular
2 -Contração muscular sem o efeito da força da gravidade
3 -Contração muscular contra a força da gravidade
4 -Contração muscular contra resistência
NG - Não foi medida por causa das dificuldades
Este sistema de classificação é aplicado a cada grupo de músculos da extremidade superior afetada como se vê abaixo: |
| Músculo |
Força |
| Deltóide |
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| Rotador externo do ombro |
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| Rotador interno do ombro |
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| Bíceps |
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| Tríceps |
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| Flexor do pulso |
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| Extensor do pulso |
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| Flexor do dedo |
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| Extensor do dedo |
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Classificação dos Movimentos Articulares
Este sistema de classificação permite documentação quantitativa do movimento articular. |
| Observação |
Grau Central |
Valor Numérico |
| Sem movimento articular |
0 |
0 |
| Movimento discreto |
0+ |
0.3 |
| Menos que a metade da amplitude |
1- |
0.6 |
| Metade da amplitude |
1 |
1.0 |
| Mais que a metade da amplitude |
1+ |
1.3 |
| Bom, mas não completo |
2- |
1.6 |
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Completa amplitude de movimento |
2+ |
2.0 |
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(Observação: O melhor movimento observado durante a avaliação é o usado para a classificação.)
Este sistema de classificação do movimento articular é, então, aplicado a específicos movimentos de cada articulação da extremidade superior afetada, encontrado-se, assim, o valor numérico total. |
| Movimento Articular |
Graduação Central |
Valor Numérico |
| Adução do ombro |
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| Abdução do ombro |
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| Flexão do cotovelo |
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| Extensão do cotovelo |
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| Flexão do pulso |
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| Extensão do pulso |
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| Flexão do dedo |
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| Extensão do dedo |
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| Valor Numérico Total |
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A obtenção destes dados objetivos de força muscular e movimento articular possibilitam o acompanhamento do progresso de um paciente através de uma série de exames.
Escala de Mallet
Outro sistema de classificação para documentar as mudanças funcionais do ombro e do braço é a Escala de Mallet, que é muito útil em crianças maiores de dois anos de idade. (Por requerer a cooperação do paciente, ela não é adequada para crianças mais novas). Clique na imagem para uma versão maior. |
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Escala de Mallet
Clique para aumentar
a imagem
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Fisioterapia
A fisioterapia é o único tratamento necessário sob as seguintes condições:
- O bebê consegue dobrar o cotovelo contra a força da gravidade e mover o pulso e os dedos à idade de 3 meses.
- A força muscular continua melhorando.
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