| ألمرشحين لجراحة القطع الانتقائي لجذور الاعصاب الفقرية
لا يستفيد جميع الذين يعانون من الشلل الدماغي التشنجي ((spastic cerebral palsy,(CP) من إجراء جراحة القطع الانتقائي (selective dorsal rhizotomy). يجرى في مركزنا إنتقاء الافراد الذين يخضعون لجراحة القطع الانتقائي بناءً على المعايير والاعتبارات التالية.
معايير أساسية
أطفال بعمر أقل من ثمانية عشر عاماً
- أطفال بعمر السنتين على الاقل.
- تشخيص الشلل التشنجي في المنطقة السفلى او الشلل التشنجي الرباعي.
- تاريخ الولادة الحادثة قبل آوانها. إذا حدثت الولادة في موعدها الطبيعي او المقرر فيجب ان يظهر الطفل العلامات النموذجية للشلل النصفي التشنجي في المنطقة السفلى.
- لا يوجد اي ضرر شديد في النواة القاعدية (basal ganglia) بعد الفحص على آلة تصوير الرنين المغنطيسي (MRI).
- يجب أن يظهر المريض إمكانية التحسن في القدرات الوظيفية بعد جراحة القطع الانتقائي.
ألراشدون الذين تتراوح أعمارهم بين تسعة عشر وأربعين عاماً
- تشخيص الشلل النصفي التشنجي في المنطقة السفلى
- تاريخ الولادة الحادثة قبل آوانها
- بإمكان المريض ان يتنقل ماشياً بدون مساعدة في الوقت الحالي
- وجود تشوه عظمي ثابت وخفيف نسبياً
- يظهر المريض إمكانية تحسن في الوظائف بعد جراحة القطع الانتقائي
- يظهر المريض إندفاعاً للحضور الى جلسات المعالجة الفيزيائية المكثفة والعزم على إنجاز برنامجاً رياضياً في البيت.
لقد بدأنا منذ مدة قريبة إجراء جراحة القطع الانتقائي على الراشدين بناءً على خبرتنا في إجراء هذه الجراحة على الاطفال. ولقد لاحظنا حتى الآن تحسناً لا بأس به في وظائف الراشدين مشابهاً لتحسن الاطفال.
وفي رأينا الحالي، من الافضل إجراء جراحة القطع الانتقائي أولاً على الذين يعانون من الشلل الرباعي والشلل النصفي في المنطقة السفلى قبل إجراء جراحة تحرير العضلات او الاوتار.
عوامل يجب أخذها بعين الاعتبار
قوة حسنة في عضلات الارجل والجذع. ويمكن تبيين هذا في المقدرة على
- سند او حمل كلية الوزن على الاقدام
- الصمود في وقفة او جلسة او وضع معين مضاداً لقوة الجاذبية.
براهين التحكم الجيد بالحركة او القدرة على
- عمل حركات متبادلة او متوازنة في الدب والمشي
- التحرك بسرعة من وضع الى آخر
تاريخ النمو الحركي المتأخر. يظهر الطفل تقدماً في النمو الحركي ولكن التشنج يعوق نمو القدرات او يسبب انحرافاً في المشية عند التنقل. بإمكان الراشد ان يمشي بدون أية مساعدة ولكن التشنج يحدد النشاط والمرونة وسرعة المشي ويسبب في بعض الاحيان وجعاً وتشنجاً عضلياً.
درجة الحوافز النفسية للنجاح والقدرة على التعاون عند جلسات المداواة.
ألتعهد بمتابعة المعالجة من أجل إعادة التأهيل:
- ممارسة المعالجة الفيزيائية في الوقت الحالي (ويختص هذا بالاطفال)
- القدرة على ممارسة المعالجة الفيزيائية أربع او خمس مرات في الاسبوع لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر بعد الجراحة وبنسبة منخفضة بعد ذلك لمدة سنة او اكثر.
- إمكانية فريق المعالجة في مستشفى الاطفال في مدينة سانت لويس(St.Louis Children's Hospital) ان يلاحق حالة المريض على فترات مواظبة لمدة ثلاث سنوات بعد الجراحة.
إذا كان يوجد أي شك بأن لدى المريض قوة كافية لتغيير الوظائف الحركية، فعندها ننصح بتجربة فترة معالجة فيزيائية تبلغ مدتها ثلاثة أشهر من اجل تقوية الوظائف. وتزودنا نتائج هذه التجربة بمعلومات عن إمكانية التحسن في الوظائف الحركية بعد هبوط التشنج.
تاريخ الجراحة العظمية حيث حصل رجوع للتشنج بعد الجراحة. إن إجراء الجراحة العظمية سابقاً لا يمنع من إختيار المريض للجراحة. ولكن الانتظار لسنة على الاقل بعد الجراحة العظمية يساعد على إستعادة القوة والعافية في العضلات.
عوامل تحول دون إجراء جراحة القطع الانتقائي
إن بعض الافراد الذين يعانون من الشلل الدماغي لا يمكن إختيارهم لاجراء جراحة القطع الانتقائي لان لديهم حالات معينة تمنع من ذلك. بعض هذه الحالات المعينة هي الآتية:
- ألمعاناة من إلتهاب السحايا او من إصابة في المخ او استسقاء الرأس عند الولادة الذي ليس هو متعلقاً بولادة حاصلة قبل آوانها او صدمة في الرأس او مرض وراثي.
- المعاناة من حالة تَجْمَعُ الشلل الدماغي مع عسر المقوية وهي صلابة غالبة او توتر غير طبيعي في العضلات (dystonia) او الكنع وهو تجديل او إنطواء لاإرادي ملموس في الايدي والاقدام (athetosis) او الرنح وهو عدم القدرة على تنسيق الحركات الارادية للعضلات (ataxia).
- المعاناة القاسية من الجنف او ألزّور وهو ميلان جانبي في العامود الفقري(scoliosis).
- عدم القدرة على التحسن الوظيفي بعد جراحة القطع الانتقائي.
خصائص وتصنيف اعمار المرضى الذين اجرينا عليهم جراحة القطع الانتقائي
من عام 1987 الى فبراير (شباط) عام 2009 في مستشفى الاطفال في سانت لويس
تصنيف أعمار ألمرضى
(مستشفى الاطفال في سانت لويس، من عام 1987 حتى 2010) |