| المريض المقيم
تجرى جراحة القطع الانتقائي لجذور الاعصاب الفقرية (selective dorsal rhizotomy) على المريض الراشد في مستشفى بارنز والعبرية(Barnes-Jewish Hospital). وبعدها يقضي المريض اربع وعشرين ساعة في غرفة العناية المكثفة في وحدة جراحة وابحاث الاعصاب. في اليوم التالي للجراحة ينقل المريض الى غرفة اقامته في المستشفى. سيكون على المريض معلقاً قسطر البول في المثانة لمدة اربعة ايام بعد الجراحة وسيكون عليه ايضاً منشب في اوردة الذراع. بعد النهوض من الخدار سيكون بامكان المريض ان يحرك رجليه ولكن ليس كما سبق الجراحة. يشعر المريض اكثر ثقلاً وضعفاً في الارجل ولكن اقل صلابة.
عندما يكون المريض في غرفة العناية المكثفة في وحدة جراحة وابحاث الاعصاب، يعطى مورفيناً وفانتنيلاً(fentanyl) للتسكين واراحة الالم. يعطى الفاليوم لتشنج العضلات. يبقى المرضى نائمين عادة في اليوم الاول والثاني.
يشعر المريض اكثر استيقاظاً في اليوم الثاني او الثالث ويبدأ بأخذ السوائل عبر الفم. يوضع المريض على ظهره او جنبه ويغيير وضعه كل مدة تتراوح بين اربع وخمس ساعات.
وقد يبدو التورم على الوجه بسبب الاوضاع المختلفة خلال الجراحة ولكن يذهب التورم بعد مدة تتراوح بين اربع وعشرين وثماني واربعين ساعة. سنبقي المريض عندما يكون في وحدة جراحة وابحاث الاعصاب بدون الم نسبياً بحقنه عبر الاوردة بالمورفين والفانتنيل. عادة، نهبط جرعة المورفين والفانتنيل ومن ثم نوقفها كلية في اليوم الثالث بعد الجراحة. عندها يعطى التايلنول(Tylenol) والكودين(codeine) عند الحاجة.
سيشعر المريض في بعض الاحيان بالم في رأسه لعدة ايام بعد الجراحة. ويعالج هذا بجرعة ملائمة من التايلنول. وقد يشعر بعض المرضى بتشنج في العضلة القابضة ويحدث هذا خلال الليل او عند الاستراحة بعد فترة من النشاط. ليست هذه التشنجات الا مؤقتة ونعالجها بجرعة صغيرة من الفاليوم.
نتطلب راحة الفراش حتى اليوم الرابع بعد الجراحة. يمكن استعمال الكتب والتلفزيون واشرطة الموسيقى والكتب الوسجلة على الاشرطة وآلة التسجيل من اجل الرفاهية وتقضية الوقت.
العناية بالظهر بعد الجراحة. تنزع الممرضة في اليوم السادس بعد الجراحة الضمادة من الظهر وتتفحص الجرح. لا توجد اية قطب للازالة من الجلد. يسمح للمريض بالنشاط حسب قدرة احتماله. يتعلق الاقتصار الرئيسي بحركة الجذع. لا يسمح تدوير الجذع او التمديد السلبي الفوق الطبيعي حول المفاصل (hyperextension). يسمح للمريض بالقعود حسب قدرة احتماله ولكن من الافضل تغيير وضعه بشكل متواصل خلات فترات القعود الطويلة.
المعالجة الفيزيائية في سياق المعالجة في المستشفى. على المريض ان يبقى مستريحاً في فراشه حتى اليوم الرابع بعد الجراحة. يتلقى المريض في فراشه في اليوم الثالث بعد الجراحة المعالجة الفيزيائية مرتين. يساعد المريض في اليوم الرابع الى الكرسي المدولب حيث يقضي مدة لا تفوق الساعة ومن المهم جداً ابقاء جذعه مستقيماً. حركات كثيرة مثل التمديد الخفيف والتقلب واللعب على الحصير تبدأ في اليوم الثالث بعد الجراحة. يحظر التمديد الشديد لاوتار المأبض ونطاقات الحركة السلبية المفرطة في الجذع. لا نضع اي حظر على الحركات الآتية من المريض. يعطى المريض عند الصرف ملفاً ووصفة معالجة فيزيائية و بروتوكالات ما بعد الجراحة لكي يسلمها يداً بيد لطبيبه الاولي للمعالجة الفيزيائية.
في البيت
يوفر ما يأتي نظرة عامة عما يمكن توقعه خلال فترة استعادة العافية في البيت.
ألتعب: يتعب المريض بسهولة في الاسابيع الاولى عند الجلوس او الوقوف. عادة كل ما يحتاج اليه هو الاستلقاء على الجنب او الظهر بطريقة مسطحة لمدة خمس او عشر دقائق. يصبح الضعف العضلي الذي كان مختبأً بسبب التشنج بعد جراحة القطع الانتقائي ظاهراً ويأخذ نمو القوة بعض الوقت. بالاضافة الى ذلك، ان استراحة الفراش ومحدودية النشاط في الايام الاولى يؤخران عودة القوى الطبيعية والنشاط. ولهذه الاسباب لا يتوجب ارسال المريض الى المدرسة او العمل لمدة تتراوح بين ثلاثة واربعة اسابيع بعد الجراحة.
ألالم: توقع ان يشكو المريض من انزعاج في اسفل الظهر في اول اسبوعين خاصة عند تغيير وضعته. يمكن تخفيف هذا الوجع بالتحرك ببطءٍ وتجنب التدوير المفرط في الجذع والثني الجانبي والامامي. سيصف طبيب المعالجة الفيزيائية في المستشفى الطرق الصحيحة لتحريك المريض او نقله من وضع الى آخر. قد يشكو المريض من الم عندما تتدلى قدميه عند القعود. يجب دعم الاقدام ومنعها من التدلي.
ألنشاط: يعود معظم المرضى الى الجلوس بسرعة. ولكن تأخذ العودة الى المشي المستقل اسابيعاً متعددة بسبب الضعف وعدم القدرة على التحكم بالعضلات. يعود المريض الى النشاطات المستقلة التى اعتاد عليها قبل الجراحة ولكنه سيتعب بسهولة وقد يحتاج الى مساعدة للتغيير من وضع الى آخر. استشير طبيب المعالجة الفيزيائية اذا اراد المريض ان يقوم بنشاط قبل وقته المحدد في البرنامج.
ألنوم: قد يعاني بعض المرضى من مناهج نوم متقطعة. ويحصل عادة ان المريض ينهض بكثرة خلال الليل. تتبدد هذه المشكلة عندما يصبح بامكان المريض التغيير من وضع الى آخر في الفراش من غير صعوبة.
استعمال المرحاض: تتغير عند بعض المرضى عادات الذهاب الى المرحاض. وهذا سببه التورم الطبيعي او الالتئام في منطقة الاعصاب التي تمتد الى المثانة. قد يشعر المريض انه بحاجة لاستعمال المرحاض بكثرة وبعدها يجد ان لا ضرورة لهذا. عليك بالصبر. ستنحل هذه المشكلة على الرغم من انها قد تشكل انزعاجاً نفسياً عند المريض.
تغييرات حسية: سيعاني بعض المرضى من فرط في الحساسية في اسفل الاقدام. قد يتشكى المريض من الوخز الخفيف او الحكة او المشاعر الغريبة. يمكن التعامل مع هذا بلباس الجوارب والحذاء عند الوقوف. ضع يديك بثبات على الاقدام عند التلبيس او الاستحمام. لا تلمس بنعومة او تمسح يدك برفق فوق الجلد. تنحل هذه المشكلة بعد عدة اسابيع.
برنامج البيت: ستدور نشاطات المريض حول برنامج المعالجة الفيزيائية في الاشهر الاولى على الاقل. تعطى برامج البيت عند صرف المريض من المستشفى. تختلف البرامج من مريض الى آخر ولكن جميعها تحتوي على معلومات عن الاوضاع الجسمانية ونطاق الحركة من اجل تقوية العضلات والتقوية العامة وتنمية الحركة المعاكسة او المتبادلة . سيزودك طبيب المعالجة الفيزيائية في المستشفى بالنشاطات والطرق. يجري تعلم هذا البرنامج خلال مدة المعالجة الفيزيائية السابقة للجراحة وخلال الاقامة في المستشفى. من المتوقع ان المريض سيتلقى برنامج رياضة في البيت بالاضافة الى جلسات المعالجة الفيزيائية.
استعادة العافية والتحسن: يجب تشجيع المريض على النشاط ولكنه قد يتعب بسهولة. قد لا يكون التحسن اليومي ظاهراً. ولكن هذي هي الطريق الطبيعية لاستراد العافية. ان الاعصاب والعضلات هي في سياق تعلم طرقاً جديدة للحركة بدون تشنج. ان انتاج حركات متنسقة يأخذ وقتاً وتكراراً.
وقد يتخيب الطفل في بعض الايام لانه لا يستطيع التحرك بالطرق التي سبقت الجراحة ولم يتعلم حتى الآن طرقاً جديدةً للتحكم بالعضلات والحركات. من الصعوبة ان يفهم الطفل كيف يعمل هذا الجسم الجديد. يجب تنمية صورة داخلية في ذهنه عن جسمه الجديد وهذا يأخذ وقتاً طويلاً. يحقق تحسناً كل طفل حسب استطاعته ويتعلم قدرات جديدة ولكنه يتوقف عن التعلم لمدة ما من أجل التمكن من القدرات التى تم اكتسابها. تعظم المكافأة ولكنها لا تأتي إلا بعد العمل الشاق.
قد تسبب عوامل مختلفة عقبات في التقدم. ستكبر المصاعب عندما يمر الطفل او الولد بمرحلة نمو عالية النشاط. يؤثر التعب وضغط ظروف الحياة اليومية على قدرة الطفل في تنسيق عضلاته ومناهجه الحركية. عليك ان تتوقع هذا ولا تفرط في القلق. اذا توقف الطفل عن التحسن او تراجع ولم يتحسن بعدها لمدة اسبوعاً او اسبوعين فعليك مشاورة طبيب المعالجة الفيزيائية. قد تتطلب هذه الحالة تغييراً في درجة تكرار البرنامج او مراجعة النشاطات الاخرى في البرنامج. اذا كان لديك اي قلق يتعلق بتحسن طفلك بعد الجراحة فالرجاء الاتصال بمكتبنا.
المعالجة الفيزيائية للمريض اللامقيم في المستشفى. يعمل فريق المعالجة في مستشفى الاطفال في سانت لويس على تحقيق برنامج جلسات لامقيمة في المعالجة الفيزيائية للمرضى الذين تم اجراء جراحة القطع الانتقائي عليهم. يشجع هذا البرنامج على صرف الطفل من المستشفى عندما تنتهي العناية في الفترة الحادة بعد الجراحة. كما يحتوي هذا البرنامج ايضاً على المعالجة الفيزيائية المكثفة اللامقيمة بتنسيق مع طبيب الطفل للمعالجة الفيزيائية في البيت. ان اهداف برنامج المعالجة الفيزيائية هي التالية:
- تنمية خط متوازي او مستقيم بين الحوض والورك والرأس
- زيادة نطاق الحركة في الارجل والاقدام والكواحل
- زيادة القوة في الجذع والحوض والارجل
- تنمية حركات مقتصرة على الارجل وحركات معاكسة او متبادلة
- تنمية التوازن والاستقامة
- تنمية القدرة على الدخول والخروج من وضع معين
- تنمية وتحسين المشي
- دمج مناهج حركات جديدة في القدرات الوظيفية.
- تنمية حركة رفيقة ومتناسقة.
مواعيد المراجعة. سيفحص الفريق الطبي في مستشفى الاطفال المريض في زيارات لاحقة بعد أربعة أشهر وبعد ستة عشر أشهر وبعد ثمانية وعشرين شهراً من تاريخ صرف المريض من المستشفى. ويجتمع المريض والعائلة عند كل من هذه الزيارات مع دكتور بارك (Dr.Park) لمناقشة مدى التحسن بعد الجراحة. يتيح هذا الاجتماع فرصة للاسألة من جانب المريض والعائلة.
في الزيارات اللاحقة، يرى المريض دكتور بارك للفحص ومن ثم قد تأخذ صور الاشعة السينية ويرى ايضاً طبيب معالجة فيزيائية من اجل تقييم شامل ويسجل التقييم على الفيديو. بالاضافة الى ذلك، يجرى التقييم المابعد الجراحي للمشية والتشنج والقوة. بعد كل زيارة، تبعث ملاحظات دكتور بارك في البريد الى طبيب المريض الاولي وطبيبه للمعالجة الفيزيائية. يبعث طبيب المعالجة الفيزيائية في المستشفى ملفاً عن الزيارات الى طبيب المعالجة الفيزيائية للمريض كما يتصل به لمناقشة التقييم والتقدم ونصائح المعالجة. |