| تقييم أولي
يتألف التقييم الأولي من موعد مع الطبيب يستمر حوالي ساعة واحدة حيث يقوم دكتور بارك (Dr.Park) بفحص المريض ومراجعة تاريخ حالته الطبية معه او مع عائلته. يفحص طبيب المعالجة الفيزيائية (physical therapist) المرضى الذين يتم اختيارهم للجراحة من أجل تحديد نطاق الحركة عندهم وحاجتهم لكرسي المقعدين وجراحة الاداة التنشيطية (Orthotics) وتتناقش في هذا الاجتماع ايضاً أساليب المعالجة الفيزيائية قبل الجراحة وبعدها. تُأخذ في التقييم الاولي صور الاشاعات السينية للحوض والعمود الفقري وتاخذ أيضاً صور الاشاعات السينية للحوض في بعض الموعيد اللاحقة. نرجو جلب جميع الادوات المساعِدة (الاداة التقويمية (braces) والمساعد على المشي والعكازات) عند القدوم الى التقييم الاولي. في بعض الحالات، تأخذ صورة للدماغ من جانب طبيب العائلة بواسطة آلة التصوير بالرنين المغنطيسي(magnetic resonance imaging ,MRI ) قبل او بعد التقييم الاولي لمساعدتنا على تحديد اذا كانت الجراحة تناسب المريض.
تقييم لاحق:
ألتصوير بواسطة الرنين المغنطيسي
تمكننا صورة الرنين المغنطيسي من إظهار أجزاء الدماغ التي تسيطر على أجهزة الحركة والتي تسبب الشلل الدماغي (cerebral palsy). تمكننا هذه المعلومات بالتنبأ بمدى قدرة المريض على المشي بعد جراحة القطع الانتقائي لجذور الاعصاب الفقرية (selective dorsal rhizotomy) . في بعض الاحيان، تأخذ صورة الرنين المغنطيسي قبل التقييم الاولي لتحديد ملائمة المريض للجراحة.
تحليل المشية والتشنج والقوة
يتم إجراء تحليل المشية قبل الجراحة في بعض الاحيان. تلثق كرات صغيرة شبيهة بكرات البنغبنغ والالكترود بأرجل المريض وجذعه. تساعد الكرات على قياس الحركة في المفاصل كالكاحل والركبة والورك والحوض ويتم هذا بتسجيل مشي المريض على شريط تلفزيوني. ويتم تسجيل النشاط الكهربائي في الارجل والجذع بمرسمة العضلات الكهربائية (Electromyography, EMG) التي تتلقى ردات فعل من الجسم بواسطة الالكترود. ويمكن إجراء تقييمات إضافية للتشنج والقوة بواسطة أداة كنكام لقياس القوة الميكانيكية (KinCom dynamometer). تساعد هذه التحليلات الفريق الطبي على تفهم أوضح لما يعاني منه المريض وعلى تفهم قدراته الوظيفية.
ألمعالجة الفيزيائية وتسجيلها على الشريط التلفزيوني
يُجرى تسجيل نطاق الحركات ومدى التوتر او النشاط الطبيعي للعضلات والقدرات الوظيفية بواسطة شريطاً تلفزيونياً لمدة ساعة ونصف في اليوم السابق للجراحة. وهذا يزود مقياساً موضوعياً عن حالة المريض قبل الجراحة التي يتم مقارنته بالتحسن المسجل ستة أشهر وسنة كاملة بشكل متتال بعد الجراحة. على المريض ان يجلب جميع الادوات المساعدة كالاداة التقويمية والمساعد على المشي والعكازات والجبيرة التقويمية والعصا وغيرها وعليه إرتداء اما ثوب السباحة او بنطلون قصير في سياق جلسة التسجيل.
تقييم المعالجة الفيزيائية قبل الجراحة
يتركز تقييم طبيب المعالجة الفيزيائية على النطاقات التالية:
تاريخ النمو: متى بدأ المريض ان يدب او يزحف؟ او يستقيم؟ او يستقيم جالساً؟ او يحاول الوقوف؟ او يقف بدون مساعدة؟ او يمشي؟ هل يوجد تأخير في نطاقات نمو أخرى؟ وماذا عن التكلم واللغة؟ واستعمال الايدي؟ وقوة الادراك؟ وحاستي النظر والسمع؟
التشنج: هل يشكل التشنج العائق الرئيسي في القدرة على التنقل والحركة؟ هل يؤثر التشنج على الايدي والارجل؟ ام الارجل وحدها؟ هل يوجد تشنج أكثر على جانب من الجسم مقارنة بالجانب الآخر؟ ام تشنج أكثر بالارجل مقارنة بالايدي؟ او أكثر في الورك او الكاحل اوالركبة؟ هل يتدخل التشنج في القدرة على الوقوف والمشي؟ هل توجد حركات مستقلات في المفاصل؟ هل من الممكن إستنباط الارتعاش او الرجفان(clonus) في الكاحل؟
القوة او القدرة: تشكل القوة او القدرة النطاق الاكثر صعوبة على التقييم عند وجود التشنج. على طبيب المعالجة الفيزيائية ان يحدد اذا كان بإمكان المريض ان يقوم باوضاع جسمانية بمفرده بما يختص بالايدي والركب والركوع النصفي والقعود والقعود على الجانب والوقوف والقرفصاء. هل بإمكان المريض ان يبقى في هذه الاوضاع الجسمانية إذا وضع فيها؟ هل بإمكانه إعادة حركة معينة خمس مرات على الاقل؟ هل يستطيع ان يتحرك المريض في كلية نطاق الحركة؟ هل لدى المريض القوة والثبات على تكميل مهمة معينة؟ هل يوجد أي ضمور واضح في العضلات؟
التحكم في الحركة: هل بإستطاع المريض ان يتحرك بسرعة إذا سئل؟ او ان يغير السرعة؟ او ان يعمل حركات معاكسة في الدب او الزحف او المشي؟ هل توجد صعوبة عند المريض في بدأ حركة معينة؟ او توقيفها؟ او تغيير إتجاهها؟ هل بإستطاع المريض ان يوقط ويوجه حركة من أجل تحقيق مهمة معينة؟ وأن يحدد القوة اللازمة لهذا التحقيق؟ هل تمتاز الحركات بالرفق والتنسيق؟
وظائف النمو: هل بإمكان المريض ان يجلس على مقعد صغير بدون مساعدة؟ ان يجلس على الارض ورجليه مستقيمتان نحو الامام والظهر مستقيم عامودي؟ هل بإمكانه التوصل الى الجلوس على المقعد؟ او على الارض؟ هل بإمكانه ان يرفع نفسه لكي يقف موازية مقعد او طاولة؟ ان يقف متمسكاً بشيءٍ؟ ان يمشي بمساعدة؟ ان يمشي ماسكاً بيد احد او بواسطة الاداة المساعدة على المشي؟ او ان يمشي بمفرده؟
نطاق الحركة: هل النطاق السلبي للحركة طبيعي لدى المريض؟ هل بإمكان المريض ان يتحرك بنشاط في كلية نطاق الحركة؟ هل يعاني المريض من ضيق في نطاق حركة الورك والركبة والكاحل؟ هل يوجد أي تقفع (contractures) ثابت او تشوه؟
التوازن: هل بإمكان المريض الجلوس على المقعد بتوازن؟ او الجلوس على الارض بتوازن؟ هل المريض بحاجة لاستعمال يديه لكي يتمكن من وضعه الجلوسي؟ هل يمكنه الوقوف بدون استعمال أيديه؟ لاية مساعدة يحتاج لكي يتمكن من الوقوف؟ هل يمسك أداة المشي او العكاز او العصا بيديه عند المشي؟
المشية: كيف تبدو الرجل في حالة التأرجح؟ في حالة الوقوف؟ هل الخطوة متوازية؟ هل الخطوة قصيرة؟ هل بإمكان المريض وضع العقب اولاً؟ هل يثني الورك والركبة عند المشي او الوقوف؟ هل المريض بحاجة لاداة المشي او العكازات؟ هل المشي مقتصر على داخل المنزل؟ هل بإمكان المريض صعود السلالم؟ ما هي صحة التوازن؟ هل يستطيع المريض التوقف؟ ان يلتفت؟ يقعد القرفصاء و يقف بعدها؟ هل بإستطاعه حمل أشياء في اليد؟ |