St. Louis Children’s Hospital

Critérios Essenciais
Fatores Levados em Consideração
Contra-indicações para a Rizotomia Dorsal
Características Clínicas dos Nossos Pacientes
Apresentação de Vídeos
Revisão de Vídeos para Avaliar a Indicação

Indicação da Rizotomia Dorsal
Nem todos os pacientes com paralisia cerebral espástica (CP) se beneficiam da rizotomia dorsalseletiva (SDR). No nosso Centro, os pacientes são selecionados para a cirurgia baseando-se nos critérios e considerações abaixo mencionados.

Critérios Essenciais
Para crianças menores de 18 anos de idade

• Ter pelo menos 2 anos de idade
• Diagnóstico de diplegia ou quadriplegia espásticas
• História de parto prematuro; se nascida de termo, a criança deve ter sinais típicos de diplegia espástica
• Não ter danos importantes nos gânglios basais ou no exame da MRI
• Os pacientes têm possibilidades de melhorar as habilidades funcionais depois da rizotomia dorsal

Adultos entre 19 e 40 anos de idade

• Diagnóstico de diplegia espástica
• História de parto prematuro
• Atualmente, deambula independentemente sem o uso de aparelhos
• Deformidades ortopédicas tratadas relativamente leves
• Pacientes mostram possibilidades para melhora funcional depois da rizotomia dorsal
• Pacientes mostram motivação para atender à fisioterapia intensiva e realizar os programas de exercícios em casa

Recentemente, nós estamos indicando a rizotomia dorsal para pacientes adultos baseado nas nossas experiências acumuladas com pacientes pediátricos. Temos observado melhoras funcionais satisfatórias nos adultos, até o presente, tanto quanto as observadas em crianças.

A nossa opinião atual é que a maioria dos pacientes, com diplegia ou quadriplegia espástica, deve ter, primeiro, a espasticidade reduzida pela SDR antes de ser submetido ao procedimento de liberação de músculo ou de tendão.

Fatores Levados em Consideração
Uma boa força muscular nas pernas e no tronco. Isto é demonstrado pela habilidade em:

• Suportar todo o peso do corpo nos pés
• Manter uma postura contra a força da grwmvdade

Evidência de um controle motor adequado ou a habilidade em

• Realizar movimentos recíprocos para engatinhar ou andar
• Mudar, rapidamente, de uma postura para a outra

História de desenvolvimento motor atrasado. A criança mostra progresso no desenvolvimento motor, mas a espasticidade dificulta o desenvolvimento das habilidades e/ou causa desvio no modo de andar. O adulto é capaz de deambular independentemente, mas a espasticidade limita a energia, a flexibilidade e a velocidade de andar e, às vezes, causa dor ou espasmo muscular.

Motivação e cooperação na terapia

Assumir o compromisso de se submeter à reabilitação e acompanhamento:

• Recebe, atualmente, fisioterapia (em crianças)
• Pode receber fisioterapia 4 a 5 vezes por semana, por 3 até 6 meses depois da operação e com menor frequência por mais um ano ou mais
• Capacidade de se submeter a ser acompanhado pela equipe de tratameno do St. Louis Children’s Hospital, em intervalos regulares, durante pelo menos 3 anos depois da cirurgia

Se houver dúvidas de que o paciente tem força adequada para mudar a função motora, uma tentativa de fisioterapia, por um período de 3 meses, focalizando-se em aumentar a força, pode ser recomendada. O progresso durante esse período de tentativa vai oferecer informações sobre a possibilidade do paciente melhorar a função motora depois que a espasticidade for reduzida.

A história da cirurgia ortopédica com a recorrência subsequente da espasticidade. A cirurgia ortopédica prévia não impede a indicação da SDR. Entretanto, se esperar pelo menos um ano depois do procedimento ortopédico, isto permitirá a recuperação da força muscular.

Condições que Contraindicam a SDR
Individuos con CP que poseen ciertas condiciones no serían candidatos para una cirujía SDR. Ellas incluyen:

• Pacientes que sofreram meningite, infecção congênita do cérebro, hidrocefalia congênita não relacionada com parto prematuro, traumatismo de crâneo ou doença familiar
• Pacientes que têm CP mista, com uma rigidez ou distonia predominante, uma atetose significativa ou uma ataxia
• Pacientes que têm escoliose importante
• pacientes que não terão melhora funcional depois da cirurgia

Características Clínicas dos Nossos Pacientes que se Submeteram à SDR de 1987 até dezembre 2007.

Nós recomendamos a cirurgia precoce à idade de 2 a 5 anos, antes da criança desenvolver as deformidades nas pernas. A grande maioria dos pacientes foi submetida à SDR entre 2 e 5 anos de idade. Adolescentes e adultos jovens (60 pacientes) que tinham diplegia espástica, beneficiaram-se pelo alívio da espasticidade.

Mais de 90% dos nossos pacientes nasceram prematuramente. Aqueles que nasceram de termo (gestação completa) e têm CP espástica não deverão ter problemas neurológicos progressivos como a paraplegia espástica familiar.

Quase 3/4 dos nossos pacientes tiveram diplegia espástica e 1/4 deles, quadriplegia espástica. Não recomendamos mais a SDR aos pacientes com hemiplegia espástica pura.

Por favor, note que muitos dos nossos pacientes já andavam independentemente. Estes pacientes melhoraram a qualidade de andar depois da SDR.