St. Louis Children’s Hospital

Resultados de la Prueba del Músculo*

Del 68% de los pacientes que tuvieron más de fuerza de antigravedad del músculo en los biceps y triceps a la edad de 6 meses, todos se recuperaron completamente. Por otro lado, pacientes que tenían fuerza de antigravedad o menor del músculo a los 6 meses terminaron con una debilidad significativa o persistente en el hombro o brazo.

Nuestras observaciones que son consistentes con reportes previos, conducen a la siguiente conclusión acerca de la recuperación de la fuerza en los músculos del biceps y deltoide:

• • Recuperación completa se puede esperar si los músculos biceps y deltoide empiezan a contraerse al mes y si se contraen normalmente a los 2 meses.
    
• • Buenas funciones del hombro no se obtuvieron a menos que el músculo del biceps y el deltoide comenzaron a contraerse a los 3 meses y tienen fuerza normal a los 5 meses.
    
    
• • Resultó en una función pobre del hombro si la recuperación del biceps o del deltoide comenzaron después de 3 meses.

En resumen, la mayoría de los bebes se recuperarán completamente o casi completamente de la parálisis del plexo braquial de nacimiento. La evaluación realizada por un exámen neurolólgico es las prueba más sensitiva para determinar el mejoramiento en la firmeza del músculo y saber si los bebes se recuperarán sin intervención quirúrgica. Bebes que mejoran significativamente en los primeros meses deben continuar con un cuidado convencional y terapia diaria. Bebes que no mejoran en los primeros meses tienen pocas posibilidades de mejoría sin entervención. Cirujía temprana debe considerarse en estos pacientes.

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Metas del Tratamiento

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Metas Primarias

Las metas principales del tratamiento son las de mejorar la fuerza y sensación del músculo y de aliviar las contracturas de los músculos y de las articulaciones (las cuales causan deformidades más tarde) en el brazo. Metas específicas son para:

• 1. Aumentar la abducción del hombro a más de 90 grados
• 2. Corregir rotación interna del brazo
• 3. Aumentar la flexión y la extensión en contra de la resistencia del codo
• 4. Aumentar la flexión y la extensión en contra de la resistencia de la muñeca y dedos
• 5. Mejorar la sensación en el brazo y la mano
• 6. Prevenir deformidades del brazo y la mano
  
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Areas Específicas del Tratamiento

Terapia temprana en niños con parálisis de Erb (lesión del plexo braquial alto) se debe enfocar en el músculo deltoide y los músculos del biceps. Aún en niños que han tenido una recuperación espontánea buena, el músculo deltoide débil y la consecuente limitación de levantar y rotar el hombro son incapacidades persistentes comunes. Estos niños requieren cirujía ortopédica más tarde tales como el alivio del tendón y el músculo.

Cuando el tronco medio (ver sección de Anatomía) del plexo braquial también está envuelto, el músculo del triceps también es débil. La lesión del tronco medio casi siempre ocurre con lesion del plexo braquial alto o lesión total del plexo braquial, y por lo tanto está asociado con más severas incapacidades (ver “Tipos de Lesiones” en la sección de Antecedentes).

Debilidad persistentes en la mano y dedos es más difícil de tratar debido en parte a que refleja una lesión total del plexo braquial. En el bebe en el que la debilidad de la mano persiste después de 2 meses de edad, intervención temprana podría requerirse.