| المعالجة باجراء جراحة الاعصاب
اعتبارات خاصة
- يعيد الترميم الجراحي في الضفيرة العضدية (brachial plexus) كمال القوة الى الاذرع والايدي.
- يتغير وقت الجراحة المفضل من مريض الى آخر
- يتم ترميم الضفيرة العضدية بطرق مختلفة
- ليس باستطاعة اي فحص للاطفال في فيزيولوجيا الاعصاب (neurophysiology) ان يحدد بوثوق الجزء في الضفيرة العضدية المعرضة للاذى الذي يتوجب استئصاله الجزئي وترميمه بالتطعيم الجراحي للانسجة العصبية (nerve graft).
من المهم ان نتذكر بان في حالة اغلبية المرضى ينتج الترميم الجراحي تحسنات في وظائف الذراع ولكنه لا يعيد القوى الكاملة الى العضلات. وبسبب هذا والاخذ بعين الاعتبار بان عدداً كبيراً من المرضى يتحسنون لدرجات مختلفة بدون جراحة، نأخذ عناية فائقة في انتقاء المرضى الذين تجرى عليهم الجراحة.
ان الوقت المفضل لاجراء الجراحة يعتمد على مدى شدة الضرر في الضفيرة العضدية. فعلى المثال، ان الاطفال الذين يعانون بتقديرنا من فصل او تمزق (avulsion) في جذور الاعصاب او فتق (rupture) في الضفيرة العضدية يتطلبون تدخلاً جراحياً استطلاعياً مبكراً. ومن جهة أخرى، ان الاطفال الذين يعانون من ضرر اقل شدة يظهرون تحسنات تحت المراقبة العيادية في المدة التي تتراوح بين الثلاثة والستة اشهر الاولى ولهذا يجب اعطائهم وقتاً قبل اتخاذ قرار حاجاتهم للجراحة.
يعتمد الترميم الجراحي المباشر في الضفيرة العضدية في حالة مريض معين على موقع الضرر في الاعصاب ودرجة شدته. يجرى اعادة الترميم باستعمال التطعيم الجراحي للانسجة العصبية (nerve graft) في طرق مختلفة وعلى الجراحين ان يتخذوا قرارتهم بناءً على خبرتهم الشخصية.
ومن احدى المعضلات الفريدة في اجراء جراحة الضفيرة العضدية هي انه ليس باستطاعة اي فحص للاطفال في فيزيولوجيا الاعصاب ان يحدد بوثوق الجزء في الضفيرة العضدية المعرضة للاذى الذي يتوجب استئصاله الجزئي وترميمه بالتطعيم الجراحي للانسجة العصبية. نبني قرارنا على نتائج التنبيه الكهربائي المباشر للضفيرة العضدية وشدة وجود الورم او الندب العصبي (neuromas) الملاحظ في الجراحة الاستطلاعية ودرجة ضعف عضلات الاطفال قبل الجراحة.
دلالات توحي باجراء جراحة الاعصاب الترميمية في الضفيرة العضدية
- ليس باستطاعة الطفل ان يثني مرفقه بعكس قوة الجاذبية عندما يبلغ عمر الستة اشهر
- ليس باستطاعة الطفل ان يحرك معصمه او اصابعه عندما يبلغ عمر الستة اشهر
- لا يوجد تحسن في قوى الذراع في مدة الشهرين او الثلاثة الاولى
تشير اختباراتنا الشخصية والابحاث الطبية المدونة بان اهم دلالة للتدخل الجراحي في الضفيرة العضدية هي عدم قدرة الطفل على ثني معصمه بعكس قوة الجاذبية عندما يبلغ عمر الستة اشهر. اذا اظهر الطفل توتراً عضلياً في عضلة ذات الرأسين وعضلات أخرى عندما يبلغ من العمر شهرين او ثلاثة اشهر، فننصح بالمعالجة الفيزيائية المتواصلة حتى عمر الستة اشهر. تناقش الجراحة عند بلوغ عمر الستة اشهر.
احدى المجموعات الخاصة التي قد تحتاج للجراحة في المستقبل هي المجموعة التي لا تظهر اي تحسن في قوى الذراع في الشهرين او الثلاثة الاولى. ان عدم التحسن على الاطلاق يشير الى اذىً شديداً بما فيه الفصل او التمزق في جذور الاعصاب والفتق في الضفيرة العضدية. تتطلب هذه المجموعة من الاطفال تقييماً مبكراً قبل الجراحة للتأكد من نوعية حالتهم واجراء الترميم الجراحي في الضفيرة العضدية قبل عمر الاربعة اشهر.
تقييمات ما قبل الجراحة
- تقييم مدى قوى العضلات
- أخذ صورة اشعة سينية للصدر
- أخذ صورة لمنطقة العمود الفقري العنقية بمرسمة الرنين المغنطيسي (MRI) وصورة للحبل الشوكي بواسطة الرسم الطبقي على الكمبيوتر (CT myelography).
- قياس النشاطات الكهربائية في العضلات (Electromyography).
- التسجيل بالفيديو
يجرى قياس القوى العضلية في الاذرع والايدي وتدوين النتائج من قبل الاطباء والاختصاصيين. تدون التغييرات في القوى العضلية بعد الجراحة وعند زيارات المراجعة.
تأخذ صورة الاشعة السينية في الصدر لتفحص اذا ما كان يوجد ضعف حركي في الحجاب الحاجز(diaphragm) او اذى في الاعصاب التي تمتد اليه. |