Evaluación Preoperativa

Evaluación Inicial
La evaluación inicial consiste de una cita de una hora en la cual el Doctor Parek examina al paciente y revisa la historia médica con el paciente/familia. Pacientes que son candidatos para cirujía serán vistos por un terapista físico quien evaluará el rango de movimiento, necesidad de silla de ruedas y ortopedia y discutirá terapia física preoperativa y posoperativa. Rayos X de la pelvis y la espina se toman en la evaluación inicial y otros rayos X de la pelvis son tomados en citas de seguimiento. Traiga todos los aparatos de ayuda a su cita (tablillas, caminador, muletas). Ocasionalmente un MRI de la cabeza se hace a través del médico de familia antes o después de la evaluación inicial para ayudarnos a determinar si el paciente es un candidato adecuado.

Evaluación Subsecuente

Imágen a través de Resonancia Magnética (MRI)
Un escan MRI puede mostrar daño al área del cerebro que controla el sistema motoro, el cual causa parálisis cerebral (CP). Esta información ayuda a predecir qué tan bien el paciente caminará después de una rizotomía dorsal selectiva (SDR). Ocacionalmente, un MRI se hace después de la evaluación inicial para determinar la selección del candidato.

Análisis del modo de andar/Espasticidad/Fuerza
Un análisis del modo de andar se realiza ocasionalmente antes de la cirujía. Pequeñas bolas de ping-pong y electrodos sensores se fijan a las piernas y tronco del paciente. Las bolas ayudan a medir los movimientos de las articulaciones (tobillo, rodilla, cadera, pelvis) de una vidocinta hecha del paciente caminando. Electromiografía (EMG) a través de los electrodos sensores permite registrar la actividad eléctrica de los músculos de la pierna y tronco. Pruebas adicionales pueden incluir evaluaciones de espasticidad y fuerza con un dinamómetro KinCom. Estos análisis ayudan al equipo de tratamiento a entender más acerca del daño y habilidades funcionales del paciente.

Terapia Física/Videograbación
El rango del movimiento, tono del músculo, modo de andar y destreza funcional son videograbadas el día antes de la cirujía en 1 ½ hora de sesión. Esto provee una medición objetiva del estado del paciente antes de la operación la cual se puede comparar con avances posoperativos videograbados a los 6 meses, y visitas de seguimiento anuales.

Terapia de Evaluación Física Preoperativa
La evaluación de la terapia física se enfoca especificamente en las siguientes áreas:

Historia de desarrollo: Cuándo fué la primera vez que el paciente gateó? Se sentó? Se paró? Se paró solo? Caminó? Hay otras áreas de desarrollo demoradas? Habla y lenguaje? Conocimiento? Visión u oído?

Espasticidad: Es espasticidad el problema primario que interfiere con la destreza motora? Espasticidad afecta los brazos y piernas? Solo piernas? Tiene más espasticidad de un lado que de otro? Más en las piernas que en los brazos? Más en las caderas, rodillas o tobillos? La espasticidad interfiere al adoptar una posición parada o al caminar? Hay movimiento independiente de las articulaciones?

Fuerza: Fuerza es frecuentemente el área más difícil de evaluar en presencia de la espasticidad. El terapista debe determinar si el paciente tiene la fuerza de asumir independientemente una variedad de posiciones, incluyendo manos y rodillas, medio arrodillarse, sentarse, sentarse de lado, pararse y agacharse. Puede el paciente mantener estas posturas si se coloca en ellas? Repite movimientos específicos al menos 5 veces? Puede el paciente moverse a través del rango de movimiento disponible? Tiene el paciente la fuerza y la resistencia para completar tareas? Hay alguna atrofia del músculo obvia?

Control Motor: Se puede mover el paciente rápidamente cuando se le pide? Cambiar velocidad? Tener movimientos recíprocos para gatear? Para caminar? Tiene el paciente dificultad para empezar un movimiento? Para parar? Para cambiar de dirección de movimiento? Puede el paciente dirigir y medir el tiempo de un movimiento para una tarea? Determinar la fuerza apropiada necesaria? Son los movimientos suaves y coordinados?

Funciones de Desarrollo: Se puede sentar el paciente en una banca pequeña independientemente? Sentarse en el piso con las piernas rectas estiradas y la espalda recta? Pararse de un banco o silla? Pararse apoyandose en un soporte? Caminar con ayuda? Caminar sosteniendole las manos o con un caminador? Caminar solo?

Rango de Movimiento: Tiene el paciente un rango normal pasivo de movimiento? Se puede mover activamente a través del rango disponible? Hay una limitante en el rango en las caderas, rodillas o tobillos? Hay alguna contractura fija o deformidades?

Balance: Se puede balancear sentado en una banca? Sentado en el piso? El paciente necesita usar las manos para mantener la postura sentada? El paciente se puede parar sin ayuda de las manos? Qué tipo de soporte necesita para pararse? Sostiene con la mano el caminador, las muletas o el bastón?

Manera de Caminar: A qué se parece la pierna de balance? A qué se parece la pierna que usa para pararse? Es la zancada igual? Es el paso corto? Puede el paciente apoyar el talón primero? Están las caderas y rodillas dobladas al caminar o pararse? El paciente necesita caminador o muletas? La caminada se limita a espacios cerrados? El paciente puede subir escalones? Qué tan bueno es el balance? Puede el paciente parar? Girar? Dar una zancada hacia abajo y regresar a la posición parada? El paciente puede llevar cosas en la mano?