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Parálisis Cerebral 
Espasticidad
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Bienvenido a nuestra página de internet. El sitio provee información actualizada acerca de la rizotomía dorsal selectiva (SDR), un método de tratamiento aceptado para el tratamiento de espasmos debido a una parálisis del cerebro (CP). También incluye recomendaciones del Centro de Tratamiento de la Parálisis Espasmódica del Cerebro en el Saint Louis Children’s Hospital.

El contenido de esta página de internet se basa en la literatura médica como también en nuestra propia experiencia. Desde su creación en 1987, nuestro Centro ha realizado SDR en más de 2500 niños y adultos para el tratamiento de CP. Padres y pacientes con CP necesitan ser completamente informados de todas las opciones, incluyendo SDR. Esperamos que la información que se presenta aquí le ayude a tomar la mejor decisión para su niño si usted es un padre o para usted mismo si usted es una persona adulta con CP.

Por favor dirija cualquier pregunta y comentarios acerca de la página de internet al Centro de Tratamiento de Espasmos Debido a la Parálisis del Cerebro en el Saint Louis Children’s Hospital, One Children’s Place, Room 4S 20, Saint Louis, Missouri, 63110, U.S.A. E-mail: park@nsurg.wustl.edu, Teléfono: 314.454.2813, Fax: 314.454.2818.

Parálisis Cerebral

CP afecta el movimiento y postura y es causado por un daño en el cerebro antes, durante o después del nacimiento. El daño del cerebro que causa CP no puede ser revertido y produce incapacidad de por vida. A pesar de los avances médicos, la incidencia de CP no ha disminuído, con uno de cada 500 niños que es afectado por el desorden. Tratamiento del CP varía con la edad del paciente y varias opciones están disponibles. Decidir entre las opciones puede ser difícil para los padres que están tomando decisiones médicas por sus niños. Es importante para los padres y pacientes consultar con su equipo de tratamiento, el cual incluye terapista físico, pediatra, especialista en medicina derehabilitación (fisiatra), neurólogo, neurocirujano y ortopedista cirujano. También, literatura médica y la información dada aquí puede ser de ayuda.

Espasticidad

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Causa de la Espasticidad

Espasticitdad se refiere al aumento del tono o tensión de un músculo. Normalmente los músculos deben tener suficiente tono para mantener la postura o movimiento en contra de la fuerza de graveda mientras que proveen flexibilidad y velocidad de movimiento. El comando para tensionar, o aumentar el tono del músculo va a la médula espinal a travez de nervios desde el propio músculo. Ya que estos nervios le dicen a la médula espinal cuanto tono tiene el músculo, ellos son llamados “fibras nerviosas sensoriales.” El comando de ser flexible, o reducir el tono del músculo viene a la médula espinal desde nervios en el cerebro. Estos dos comandos deben ser bien coordinados en la médula espinal para que los músculos trabajen suavemente y fácilmente al mismo tiempo que mantienen fuerza.

En una persona con CP ha ocurrido daño al cerebro. Por razones que todavía no son claras, el daño tiende a estar en el área del cerebro que controla el tono y movimiento del músculo de los brazos y piernas. El cerebro en el individuo con CP por lo tanto no puede influenciar la cantidad de flexibilidad que el músculo debe tener. El comando desde el mismo músculo domina la médula espinal y como resultado el músculo está muy tenso o espásmico.

Ocurrencia de la Espasticidad

Aproximadamente 80 de 100 pacientes con CP tienen varios grados de espasticidad. Espasticidad puede estar asociada con diplegiacuadriplegia o hemiplegia CP. Espasticidad puede ser evidente durante el primer año de vida en relativamente casos severos de CP pero es detectado más frecuentemente más tarde. Es importante notar que una vez espasticidad se ha desarrollado con CP, nunca se resuelve espontáneamente.

Efectos de la Espasticidad

No hay forma en la cual espasticidad sea de beneficio para un niño o adulto con CP. Adversamente, espasticidad afecta músculos y articulaciones de las extremidades causando movimientos anormales, y es especialmente peligroso en niños que están creciendo. Los efectos adversos conocidos de la espasticidad incluyen:

  1. Inhibición de movimiento

  2. Inhibición del crecimiento longitudinal del músculo

  3. Inhibición de la síntesis de la proteina en las células del músculo

  4. Estiramiento limitado del músculo en actividades diarias

  5. Desarrollo de deformidades del músculo y articulaciones.

Es importante mencionar que pacientes con CP no tienen deformidades de las extremidades al nacer, pero pueden desarrollarse con el tiempo. Espasticidad del músculo, junto con las limitaciones de estirar y usar el músculo en actividades diarias es una causa mayor de deformidades.

Tratamientos Actuales para Espasticidad CP

 Actualmente, medicamento oral, inyección de Botox (botulinum A toxin), infusión baclofen, cirujía ortopédica, SDR, terapia física y ligaduras son usadas para tratar espasticidad CP y problemas relacionados.

Medicamentos orales tales como valium y baclofen todavía se usan pero el concenso es que ellas no reducen la espasticidad.

Inyecciones de Botox en el músculo se han usado ampliamente en años recientes. Botox debilita los músculos hasta de 3 - 4 meses después de la inyección, reduciendo espasticidad en un grupo limitado de músculos. Más importante aún, el efecto es solo temporal. Efectos secundarios parecen ser mínimos.

Infusión de baclofen usando una bomba implantada en la pared del abdomen es claramente efectiva en reducir espasticidad en lesión de la médula espinal y puede también reducir espasticidad CP. Sin embargo, infusión de baclofen no es efectiva permanentemente; cuando se para, la espasticidad vuelve. También, la infusión de baclofen tiene riesgos de sobredosis, meningitis y otras complicaciones que podrían requerir hospitalización repetidamente, y ya que ha sido usada para CP por solo varios años, consecuencias a largo plazo no se conocen todavía.

Operaciones ortopédicas, incluyendo aliviar el músculo y procedimientos de alargamiento del tendón también se usan para tratar deformidades asociadas con CP espástico. Ciertamente, cirujía ortopédica mejora el rango del movimiento de las articulaciones y hace más fácil al niño mover las extremidades bajas. Un mayor efecto secundario es debilidad permanente del músculo resultando en posturas anormales y deformidades. También, cirujía ortopédica no reduce la espasticidad directamente pero trata solo las consecuencias de la espasticidad.

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