Criterio Esencial
Factores a ser Considerados
Condiciones que Impiden la Rizotomía Dorsal
Características Clínicas de Nuestros Pacientes
Presentación de Video
Revisión de Videocintas para Evaluar la Candidatura del Paciente

Candidatos para una Rizotomía Dorsal

No todos los pacientes con espasmos debido a una parálisis cerebral CP se benefician de una rizotomía dorsal selectiva (SDR). En nuestro Centro, los pacientes son seleccionados para la cirujía basados en el siguiente critero y consideraciones.

Criterio Esencial

 Niños menores de 18 años

  • Al menos 2 años de edad

  • Diagnóstico de diplegia o cuadriplegia espástica

  • Historia de un parto prematuro; si el niño ha nacido al término completo, el niño debe tener señales típicas de diplegia espástica

  • No tener daño severo de los ganglios basales detectados por un exámen de MRI

  • Pacientes exhiben mejora potencial de las habilidades motoras después de una rizotomía dorsal

Adultos entre los 19 y los 40 años de edad

  • Diagnosticado con diplegia espástica

  • Historia de parto prematuro

  • Actualmente deambula independientemente sin aparato de ayuda

  • Relativamente moderadas deformidades ortopédicas arregladas

  • Los pacientes exhiben potencial de mejoras potenciales después de una rizotomía dorsal

  • Pacientes exhiben motivación de atender terapia física y de realizar programa de ejercicios en casa

Recientemente empezamos a ofrecer rizotomía dorsal en pacientes adultos basados en nuestra experiencia acumulada del procedimiento en pacientes pediátricos. Hasta hoy, hemos observado mejoras funcionales satisfactorias en pacientes adultos que son similares a aquellas en niños.

Actualmente, nuestra opinión es que la mayoría de los pacientes con diplehia o cuadriplegia espástica deben reducir la espasticidad primero através de una SDR antes de someterse a un procedimiento de alivio de tendones y músculos.

Factores para ser Considerados

 Buena fuerza muscular en las piernas y tronco. Esto se demuestra por la habilidad para

  • soportar peso completo sobre los pies

  • tener una postura en contra de la gravedad

Evidencia de un control motoro adecuado, o la habilidad para

Historia de retrazo del desarrollo motoro. El niño muestra progresión en el desarrollo motoro, pero la espasticidad impide el desarrollo de habilidades y/o causa desviaciones del modo de caminar al deambular. El adulto es capaz de deambular independientemente, pero la espasticidad le limita la energía, flexibilidad y velocidad para caminar y algunas veces causa espasmos con dolor del músculo.

Motivación y habilidad de cooperar con la terapia

Compromiso para la rehabilitación y el seguimiento:

  • recibe terapia física actualmente (en niños)

  • capaz de recibir terapia física 4 - 5 veces a la semana por 3 - 6 meses después de la operación, y con disminución de frecuencia por un año adicional o más

  • habilidad de ser seguido por el equipo de tratamiento del St. Louis Children’s Hospital en intervalos regulares por lo menos 3 años después de cirujía

Si hay duda de que el paciente tiene adecuada fuerza para cambiar las funciones motoras, una prueba de 3 meses de terapia física enfocada en el aumento de la fuerza puede ser recomendado. Avances durante este período de prueba proveerá información acerca del potencial del paciente para mejorar la función motora después de que la espasticidad se reduzca.

Historia de cirujía ortopédica con recurrencia subsecuente de la espasticidad. Cirujías ortopédicas previas no eliminan la posibilidad de ser candidato. Sin embargo, esperar por lo menos un año después de un procedimiento ortopédico permite que los músculos recobren la fortaleza.

Condiciones que Impiden la Rizotomía Dorsal

 Individuos con CP que poseen ciertas condiciones no serían candidatos para una cirujía SDR. Ellas incluyen:

  • pacientes que han sufrido meningitis, infección congénita del cerebro, hidrocéfalo congénito no relacionado con parto prematuro, trauma de la cabeza, o enfermedad de familia

  • pacientes que han tenido CP con rigidez predominante o distonia, significante atetosis o ataxia

  • pacientes que tienen escoliosis severa

  • pacientes que no tendrán mejora funcional después de cirujía

Características Clínicas de Nuestros Pacientes que se Sometieron a SDR desde 1987 al diciembre 2015

 

Distribución de la Edad

(SLCH 1987-Dec 31, 2015)

Edad (años) No. de Pacientes %
2-3 946 30
4-6 1,393 43
7-10 560 17
11-16 242 7
17-50 110 3
Total 3,251 100

 

Recomendamos cirujía temprana a la edad de 2 a 5 años antes de que el niño desarrolle deformidades de las piernas. A la gran mayoría de los pacientes se les hizo una rizotomía dorsal selectiva entre los 2 y 5 años de edad.Adolecentes y adultos jovenes (60 pacientes), que tenían diplegia espástica, se beneficiaron de un alivio de la espasticidad.

 

Edad de Gestación

(SLCH 1987-Dec 31, 2015)

Edad de Gestación 
(semanas)
No. de Pacientes %
<24 130 4
25-29 1,214 37
30-38 1,469 45
>39 383 12
Desconocida 55 2
Total 3,251 100

 

Más del 90% de nuestros pacientes nacieron prematuros. Pacientes que nacieron al término completo y tienen CP espástico, no deben tener avances de desordenes neurológicos tales como paraplegia espástica de familia.

 

Subtipo de Parálisis Cerebral

(SLCH 1987-Dec 31, 2015)

Subtipo de CP No. de Pacientes %
Diplegia Espástica 2,574 80 
Cuadriplegia Espástica 440 14
Hemiplegia Espástica 46 1
Triplejia Espástica 175 5
Otro 16 <1
Total 3,251 100

 

Casi 3/4 de nuestros pacientes tenían diplegia espástica y º de nuestros pacientes tenían cuadriplegia espástica. No recomendamos más SDR en pacientes con hemiplegia espástica pura.

 

Grado de Mobilidad Antes de SDR

(SLCH 1987-Dec 31, 2015)

Abilidad para Caminar No. de Pacientes %
Camina independientemente 1,170 36
Camina con muletas o bastón 220 7
Camina con caminador 1,405 43
Alguna locomoción independiente 238 8
Gatea 194 6
No hay mobilidad independiente 24 1
Total 3,251 100

 

Observe que muchos de nuestros pacientes caminan de forma independiente. Estos pacientes han mejorado la calidad de su forma de caminar después de una rizotomía dorsal selectiva.

 

Presentación de Video sobre Caminar Y Otras Funciones Motoras

 

1. Aquellos que caminan independientemente antes de SDR.

Después de una SDR, estos pacientes casi simpre mantienen independencia para caminar sin importar la edad.

Espasticidad se puede eliminar; la calidad del caminado independiente mejora; en muchos pacientes, terapia física y ligadura son innecesarios después de una SDR. Cirujía ortopédica se requiere raramente después de una SDR.

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2. Aquellos que caminan con caminadores o muletas antes de una SDR.

En niños que tienen 2 - 7 años y caminan con un caminador o muletas antes de una SDR, es posible caminar independientemente después de una SDR. Una vez ellos hayan logrado caminar independientemente, ellos se pueden mantener.

En niños mayores de 7 años que caminan con muletas, caminatas independientes (dentro o fuera de casa) son posible. Si ellos caminan con caminador a la edad, ellos caminarán más posiblemente con un caminador o muletas despues de una SDR. SDR mejora la calidad de caminar con ayuda y movimientos de transición, y alivia deformidades de las piernas. Varios de estos pacientes necesitarán cirujías ortopédicas después de una SDR.

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Revisión de Videocintas para Evaluar la Candidatura del Paciente

 Si usted no está seguro de la candidatura del paciente para una evaluación inicial, nuestro equipo de tratamiento revisará una videocinta producida por el terapista físico en la casa del paciente para evaluar si la evaluación inicial es apropiada. Si usted desea enviarnos una videocinta para ser revisada por nosotros, por favor pongase en contacto con nosotro a través de nuestra dirección electrónica de e-mail SLCH-SDR@bjc.org o llamenos al teléfono (314.454.2813 o al teléfono de llamada gratis 800.416.9956) para obtener una guía acerca de qué queremos que sea filmado. También le proveeremos con una forma de evaluación para ser completada y retornada a nosotros con la videocinta. Después de que la videocinta y el reporte del terapista físico sean estudiados, un terapista físico se pondrá en contacto con usted para discutir las recomendaciones del equipo de tratamiento.